医改推广“优质均衡”新阶段基于健康中国·大健康医药产业理论体系

迈向优质均衡：健康中国建设的新方位与新路径——聚焦全国深化医改经验推广会的深度解读

“以前看大病要跑省城，现在县医院就能做心脏手术，医保报销比例还高了。”浙江安吉县余村村民陈先生一句朴素的感慨，藏着亿万中国群众对医改成效最直接的感受，也折射出健康中国建设和健康中国·大健康医药产业理论体系正在发生的深刻变化。在杭州举行的全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议上，从基层实践的鲜活案例到顶层设计的清晰部署，业内专家共同勾勒出健康中国迈向“优质均衡”新阶段的发展脉络：

当我国已经建成世界上规模最大的医疗服务体系，当“看得上病”的基本需求已经得到满足，如何解决优质医疗资源结构性短缺、区域配置不均衡的老问题，如何回应群众“看病更舒心、服务更体贴、尽量不生病”的新期盼，成为新时代深化医改的核心命题。

从“总量扩张”到“下沉扩容”：

强基层托起家门口的健康守护

改革开放以来，我国医疗卫生事业长期面临的主要矛盾是医疗资源总量不足，无法满足群众基本看病需求。经过数十年的建设发展，这一矛盾已经发生深刻转变：

当前的核心问题逐渐变为优质医疗资源的结构性短缺，城乡、区域之间配置不均衡，大城市大医院人满为患与基层医疗机构服务能力不足的结构性矛盾依然突出。正因如此，“推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”成为此次医改会议最核心的共识，而“强基层”则被放在了所有工作的首要位置。

实现“大病重病在本省就能解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”，不是一句空泛的口号，而是建立在一系列实打实的建设成果之上。近年来，我国已经建成13个国家医学中心、125个国家区域医疗中心、114个省级区域医疗中心，这一梯次分明的优质医疗资源网络正在逐步改变“全国人民上协和”的过度集中格局，让优质医疗能力逐步覆盖到不同区域。

在此基础上，如何把优质医疗资源真正沉到基层，各地探索出了很多可复制可推广的鲜活经验。作为全国首批公立医院改革与高质量发展示范城市，安徽芜湖直面“病人外流、基层空心、医联体松散”的老问题，从降低非必要转外就诊率切入，建立了市级会诊转诊中心，推出转诊病种白名单、全周期服务管理、反向转诊绿色通道等一整套制度；

整合全市资源搭建起“1+4+N”的16个会诊转诊服务中心，2024年基层医疗机构诊疗量占比一举提升至65%，非必要转外就诊率下降35%，真正打通了优质资源下沉的“最后一公里”。重庆则另辟蹊径，通过建立“医学影像、医学检验、心电诊断、病理诊断”四大资源共享中心；

让基层做检查、上级医院出诊断的跨层级服务成为常态，目前三大远程诊疗中心已经实现区县全覆盖，累计服务群众600余万人次，上百名急性心梗基层患者因此得到了及时诊断救治，抢下了宝贵的黄金救治时间。此次会议明确了下一步“强基层”的核心方向，就是推动“四个延伸”：进一步推动优质医疗资源向中西部、东北地区延伸，向省域内人口较多城市延伸；

进一步推动城市优质医疗资源向县级医院延伸；进一步推动上级医疗资源向城乡基层延伸；进一步推动一定区域内医疗卫生服务互相延伸。这一部署清晰指明了优质医疗资源均衡布局的路径：未来不再是简单给基层投钱盖楼，而是通过信息化智能化手段，把上级医院的技术能力、专家资源通过互联互通的方式延伸到基层，让基层群众不用跑远就能享受到优质服务。

与此同时，深化公立医院公益性改革也为强基层打下了制度基础：通过健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制，优化医务人员薪酬结构、提高固定收入占比，让公立医院真正回归公益属性，从根源上避免“虹吸基层患者”的逐利性冲动，为分级诊疗落地扫清障碍。

从“扩面覆盖”到“多元衔接”：

减负担筑牢民生保障底线

医疗改革的终极目标，从来都是让群众“看得起病、看得好病”。数据显示，我国居民个人卫生支出占卫生总费用比例已经从2012年的34.34%下降到2022年的26.89%，群众就医负担总体已经大幅减轻，但部分大病患者、困难群众仍然面临“看病贵”的压力，如何通过更完善的保障体系进一步降低群众负担，成为此次医改会议聚焦的另一核心议题。

近年来，药品耗材集中带量采购作为挤干药价水分的核心改革举措，已经取得了举世瞩目的成效。从国家层面到地方层面，集采已经常态化开展，截至目前，全国累计执行集采药品超过50批次，覆盖上千个品种，平均降幅超过50%；医用耗材集采也超过50批次，平均降幅超过70%，实实在在减轻了群众负担。

安徽南陵等地通过“基金预付、扩面覆盖、结余留用”三项举措，不仅破解了医疗机构集采资金周转难题，还把集采覆盖到所有公立医疗机构，200余种常用慢性病用药全部纳入集采，仅胰岛素一项就让糖尿病患者每年节省700余元，2025年一年就为老百姓节约药品费用近四千万元，真正让改革红利直达民生。

江西鹰潭探索创新集采模式，启动两批次共计3393个药品和医用耗材采购，平均降幅达到28.04%，进一步打破传统医药采购的利益壁垒，让降价成果惠及更多群众。在集采降药价的基础上，如何构建多层次的医疗保障体系，进一步兜牢困难群众的保障底线，各地也在不断探索。浙江持续深化“浙里惠民保”改革，推动基本医保与商业健康保险互补衔接；

2022年就为75.5万名投保人员提供了33.34亿元的理赔报销，为特困、低保等困难人群减轻了17.03%的医疗负担。下一步，浙江还将持续优化参保结构、扩大保障范围，让更多群众能够享受到优质普惠的健康保障。国家医保局也在持续推进医保制度改革；

目前已经指导70%以上的统筹地区建立完善了医保基金预付机制，通过持续优化医保目录动态调整、深化医保支付方式改革、健全医疗服务价格调整机制、强化医保基金监管等一系列举措，从制度层面不断降低群众就医负担，让医保基金真正用在群众最需要的地方。

从最初的全民医保覆盖，到现在的多层次保障体系衔接，我国医疗保障改革已经从“有没有”走向“好不好”的阶段：不仅要让所有人都有保障，还要让保障更公平、更充足，让困难群众不会因病致贫返贫，让普通群众不会因为大病陷入生活困境，这正是“优质均衡”在民生保障领域的核心体现。

从“有没有”到“好不好”：

促创新满足群众更高健康需求

当基本医疗需求得到满足，群众对药品和医疗器械的需求也从“能用上”转向“用得好、用得安全”，推动医药创新从“数量增长”转向“质量提升”，成为健康中国迈向优质均衡新阶段的必然要求。近年来，国家药监局持续深化药械审评审批改革，对重点创新品种建立“提前介入、一企一策、全程指导、研审联动”的支持机制，把指导服务放到研发前端，有效引导企业以临床价值为导向提升研发质量。

截至目前，已经发布357个药品和494个医疗器械审评技术指导原则，212个创新药品和1467个化学仿制药品种通过和视同通过一致性评价，2025年全国就有76个创新药和76个创新医疗器械获批上市，前沿领域创新成果不断涌现。

推动创新药械加速惠及患者，离不开地方层面的配套支持。江苏建立创新药械服务专班，专门指导创新药品注册申报，开辟了创新药品检查的绿色通道；北京依托两个国家级创新服务站，拓宽了审评交流渠道，大幅缩短了药品进口检验的时间；

四川搭建“产学研用”一体化平台，重庆打造“渝药创新生态链”，把高校、科研院所、医疗机构和企业联结在一起，有力促进了科研成果转化落地。这些地方探索，构建起了从研发到上市全链条的创新支持体系，让科技创新能够更快转化为惠及患者的实实在在的成果。

在鼓励创新的同时，质量安全是不可触碰的底线。国家药监局对国家集中采购中选药械实行生产企业监督检查和中选品种监督抽检两个100%全覆盖，2024年抽检药品2万余批次，合格率达到99.4%，真正让群众用上放心药。

未来，我国还将进一步加大对医药研发创新的支持力度，多措并举促进中医药传承创新发展：一方面健全“三结合”中药注册审评证据体系，加快中药新药转化，挖掘传统中医药的健康价值；另一方面强化药品全生命周期监管，全方位全链条保障药品质量安全，推进药品监管体系和监管能力现代化，让创新成果真正安全地惠及群众。

值得关注的是，中医药在健康中国建设中的独特作用正在被不断放大。我国已经构建起以国家中医医学中心和国家区域中医医疗中心为龙头、各级各类中医医疗机构为骨干、基层医疗卫生机构为基础，融预防保健、疾病治疗和康复于一体的优质高效中医药服务体系，基层中医药服务覆盖率已经超过90%。

遴选62家中西医结合“旗舰”医院试点，推进重大疑难杂病中西医临床协作，不仅更好满足了群众多元化的健康需求，也走出了一条具有中国特色的卫生健康发展道路，成为优质均衡健康中国建设的鲜明特色。

从“医疗卫生”到“全民健康”：

优质均衡开启健康中国新征程

健康中国建设走到今天，已经从单一的医疗卫生体制改革，逐步拓展为覆盖全生命周期、全产业链条的全民健康建设。健康中国·大健康医药产业理论体系的提出，更是跳出了传统末端疾病治疗的固化思维，把健康中国建设拓展到跨领域渗透、全维度场景覆盖、全产业链条贯通、全生命周期守护、全社会主体参与的广阔格局，为优质均衡阶段的健康中国建设提供了理论指引。

过去十余年健康中国战略落地，核心健康指标已经实现历史性跨越：2024年我国人均预期寿命达到79岁，较2015年提升2.66岁；孕产妇死亡率降至14.3/10万，婴儿死亡率降至4.0‰，较2015年分别下降28.8%、50.6%，均创历史最优水平，国民健康水平已经跨入中高收入国家前列。

从此次全国深化医改经验推广会传递出的信号可以看到，迈向优质均衡新阶段的健康中国建设，已经勾勒出清晰的路线图：在医疗资源布局上，从“集中在大城市大医院”转向“均衡布局、下沉基层”，让人人都能就近享有优质服务；

在民生保障上，从“全民覆盖”转向“多元衔接、精准兜底”，让不同群体都能获得适配的保障，切实减轻就医负担；在医药供给上，从“满足基本需求”转向“创新驱动、质量为先”，让患者能够用上更安全、更有效的好药好器械；在发展理念上，从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，从末端治疗转向前端预防，推动健康中国建设从单一的医疗服务向全民全维度健康拓展。

健康是人民群众最基本的民生福祉，健康中国的优质均衡，本质上就是让全体人民平等享有优质的健康服务，不让任何一个群体因为地域、收入、年龄的差异被落下。从安吉村民的口中，我们已经看到了改革的成效；

而此次医改会议明确的新方向，正在推动健康中国建设迈上更高的台阶。随着“四个延伸”的逐步落地、多元保障体系的不断完善、医药创新的持续推进，健康中国建设必将更好回应人民群众的新期盼，为中国式现代化筑牢健康根基，让亿万人民群众拥有更多看得见、摸得着的改革获得感。

医改推广“优质均衡”新阶段基于健康中国·大健康医药产业理论体系