关于剖宫产，你应该知道的

文/ 刘媛 山东大学齐鲁医院妇产科主治医师 新闻中国采编网 中国新闻采编网 谋定研究中国智库网 经信研究 国研智库 国情讲坛 万赢信采编：

在二十世纪七八十年代，剖宫产率在我国不足10％，但是近年来剖宫产率逐年迅速上升，有些地方的剖宫产率甚至可以达到50％左右，而世界卫生组织对于剖宫产率的要求是在总分娩率的15%以下。也就是说，在我国，有很多准妈妈盲目选择了剖宫产。除了医疗的原因之外，准妈妈们对剖宫产的许多错误认识也是导致剖宫产率上升的重要原因。

关于剖宫产的这些说法，我可以相信吗？

准妈妈的疑惑：

剖宫产不疼，是解决分娩时疼痛的好办法？  

很多准妈妈选择剖宫产，是为了逃避分娩时长时间的阵痛，而剖宫产可以使用麻醉药，似乎不痛，实际上真的如此吗？

医生解答：其实不是这样的。随着现代麻醉技术的提高，剖宫产术中的麻醉效果一般是很好的，手术中多数产妇没有什么感觉。术后，条件允许也可以继续给予镇痛。但是，即便如此，术后刀口的疼痛一般仍要持续数天。许多产妇甚至产后24小时内因疼痛而不适，而不敢起床。由于术后肠道功能受抑，一般手术后24小时内产妇几乎不能进食，因此也不可能有足够的奶水分泌。因此，剖宫产手术后，产妇泌乳要比顺产者晚1～2天。由于手术操作需要，一般要插导尿管，持续导尿会使泌尿系统感染的机会增加许多。

剖宫产看起来有麻醉镇痛，术中可无痛苦，但术后的疼痛可要持续数天，而顺产产妇产后即可下床，正常饮食，体力恢复快，奶水下的也快，对母子更有利。

准妈妈的疑惑：

难产很危险，而剖宫产很安全？

如果在分娩时出现难产，会很危险，而剖宫产就会顺利多了。

医生解答：实际情况不完全是这样。对于产妇来说，顺产是最自然的生产方式，对母体的创伤少，而且胎儿经过产道的挤压，在肺内、胃内保存着的羊水，可以被最大限度地排出，产后新生儿发生湿肺、呼吸不良等机会明显减少。

从医学的角度说，任何手术都是有风险的，手术自身的创伤，麻醉可能造成的意外，都是手术中不可回避的风险。

剖宫产对母体来说，可能会发生周围脏器的损伤。由于胎盘经由腹部刀口取出，可能在产后发生刀口处子宫内膜异位症。剖宫产分娩出血量，也较顺产多。有的产妇腹部脂肪较厚，很容易发生皮下脂肪液化，影响刀口的正常愈合。

对胎儿来说，未经试产而先手术者，由于肺内存有的羊水没有经充分的挤压而排出，需要由医生向气官内插管吸取羊水，产后新生儿发生湿肺、呼吸不良等机会明显增多。在有些情况下，如胎盘位于前壁、而且位置较低时，剖宫产要先将部分胎盘剥离后，才能将胎儿取出，有可能造成胎儿失血。

目前，剖宫产多使用硬膜外麻醉，或腰麻。麻醉后，常导致产妇血压下降，影响胎盘血供，造成一些胎儿缺氧。

所以说，剖宫产存在者与生俱来的风险，对于生育年龄的女性来说，产后的避孕、再次妊娠等，必然面对的问题，也都因为由子宫的疤痕而不同程度地受到影响。

准妈妈的疑惑：

剖宫产创伤小？

如果自己生，说不定会出现阴道撕裂，现在医学这么发达，剖宫产留下的创口很小。

医生解答：这种说法不完全对。目前从美观角度着想，多数剖宫产采取耻骨上横切口，皮内缝合，疤痕很小，且疤痕往往被生理皱褶或阴毛覆盖，很难被人发现。很多人误认为，表皮的疤痕很小，体内的损伤也很小，其实并非如此。手术的操作是逐层进行的，以横切口剖宫产为例，表面切口长约12厘米，而皮下分离面却有12X12厘米大小，甚至更大，子宫上也有一条10厘米左右的切口。

而顺产分娩，一般仅有轻度裂伤，最多不过在会阴上有较大的切口。由于切口较浅，且局部血液丰富，极容易愈合，创口更小。

准妈妈的疑惑：

剖宫产可以保持体形，阴道不会松弛？

朋友说，剖宫产可以保持体形，最重要的是，阴道不会松弛，这点，可是很重要哦。

医生解答：这样的说法是完全错误的。很多人认为剖宫产可以保持体形，其实不是。妊娠分娩过程不会改变女性的骨骼形态和结构，人体的骨性框架不会因为妊娠而变化。由于顺产后可以很早进行活动和相应的恢复性锻炼，而剖宫产后由于腹部切口存在，产妇活动较晚，一些相应的恢复性训练也要滞后，所以更不易及早减重。由于妊娠造成的体内水分增加而导致的体重增加，无论顺产还是剖宫产都会一样随着缛汗和尿液的排出而自动减少，与分娩方式并不相干。

还有一些产妇担心，经阴分娩后会造成阴道松弛，影响将来的性生活。其实，在孕期由于孕激素的作用，阴道粘膜、肌纤维的弹性明显增大，为胎儿娩出和产道扩张做好的准备。分娩后激素水平逐渐回复正常，阴道粘膜和肌层也逐渐回复正常的紧张度，产后通过提肛运动，也会促进阴道紧张度的恢复，不会影响性生活的满意度。

有时候，必须对剖宫产说“是”

虽然自然分娩是最自然的生产方式，对母体和胎儿都有很多好处；虽然，剖宫产是我们不得不做出的选择。但是，还是有很多时候不得不对剖宫产说“是”。

医生选择剖宫产的条件一般来说分为三种：第一是胎儿存在着危机情况，为迅速将胎儿脱离危险的状况而实施手术。最常见的情况，有脐带脱垂、胎盘早剥、胎儿窘迫等；第二种，是为了通过中止妊娠、改善母体的不良健康状况或挽救孕妇生命；第三种是解决试产后无法经阴分娩的难产，如胎位是横位、高直后位等。

在上述提到的诸多情况下，剖宫产无疑是展示了比经阴分娩有优势的方面，正以为如此，剖宫产在出现后，使许多围产期存在的难题迎刃而解。

必须选择剖宫产的情况（表格）

胎儿方面：巨大儿、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎位异常、估计体重较大的臀位等。

母体方面：严重合并症，如先天性心脏衰竭、骨盆畸形、胰腺炎等；并发症，重度子痫前症，围产期心脏病，妊娠脂肪肝，胎盘早剥、前置胎盘、难产（试产失败）等。

如果必须面对剖宫产，可以做哪些准备呢？

分娩的过程对很多准妈妈来说，是很神秘的、充满期待的，对剖宫产更是如此。如果准妈妈临近分娩，却被告知，必须选择剖宫产。那准妈妈要做好怎样的准备？

1剖宫产前的准备 

实施剖宫产前一天晚饭后就不要再吃东西了。手术前6～8小时也不要再喝水，以免麻醉后呕吐，引起误吸。产妇下腹会被清洗消毒，并被脱毛。一般手术前30分钟，护士会为孕妇经尿道口插入一根导尿管，并接好引流袋。这是为了不使胀大的膀胱在手术中妨碍医生的视野，又可以避免误伤膀胱的现象发生。

2 麻醉方式的选择 

一般根据手术时产妇的自身情况可选择使用全麻、区域麻醉（硬膜外麻醉、腰麻）或局麻。紧急情况下常选用局麻先将胎儿娩出，再用全麻。如果情况尚可一般采用区域麻醉。

3 进行手术 

医生会在下腹壁下垂的褶皱处切开一个切口。第二个切口会在子宫壁上，羊膜被打开后，宝宝就可以被取出来了。有时医生为了帮助孩子娩出，会用手掌压迫你的下腹部。

手术的刀口可采用纵切或横切两种。

纵切的刀口的疤痕较为明显，爱美的产妇一般不愿意采用这种方式，但纵切口组织的分离面较少，损伤也相对较少，手术时视野较为宽阔，是急症手术和严重合并症、并发症情况经常采用的手术方式。一旦手术中有意外发生，纵切口也易于医生随机应变。

横切口的美观性较好，但在手术操作中的组织分离面积较大，损伤也较纵切口为大，由于很难向上延长切口，因此急症手术时很少采用这种切口。两种伤口的愈合没有很明显的差别。

4 伤口的缝合 

子宫切口、腹膜和各层组织会被逐层缝合起来。一般刀口会采用皮内缝合以保证美观。对于皮肤水肿严重、皮下脂肪较厚的产妇，有时会用丝线缝合，7天后拆除。这是为了防止组织渗出，脂肪液化难以引流、影响愈合而采用的。

5 手术后的休养 

术后三天内产妇要配合输液，以补足水分，纠正脱水状态。一般以术后排气作为可以进食的标志，快的6个小时，慢的要1～2天。因为手术麻醉的作用会使肠道平滑肌的蠕动减弱，排气意味着肠道的消化功能已经恢复了。产妇可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。也可以可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

术后医生会鼓励产妇尽早活动，促进肠蠕动尽快恢复并防止肠粘连的发生。同时，会及早拔除导尿管。术后，会进行1～2次刀口换药，一般手术后3～5天即可出院。

剖宫产后，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。

剖宫产的是非Q＆A 

Q：应该如何正确对待分娩的问题呢？

A：对于一般产妇来来说，应以正确、科学的态度对待分娩。分娩是生命孕育过程中必然的一个阶段，是每个做母亲的大都能耐受的正常的生命过程。阵痛是在生理承受范围内的，不要让恐惧心理占了上风。

如果没有特殊情况，应该尽量先行试产，大多数的产妇可以自然分娩。如果在分娩过程中出现紧急情况，如胎位难以纠正、胎儿窘迫等，应该与医生积极合作，听取专业人士的建议，及时改为助产或剖宫产。

Q：有人说：“我肚子也痛了，又做了剖宫产，受了两茬罪。”对吗？

A：其实这种说法是有失偏颇的。经过试产后再行剖宫产，子宫下段形成良好，可减少手术中的出血，胎儿经过挤压也可以使湿肺发生率降低。最重要的是，分娩本身不可预测的因素太多，它是一个动态的过程，在每个阶段都可能发生难以预见的危急情况，对于没有特殊情况的产妇来说，应先尽量争取自然分娩，一旦有特殊情况出现，再及时手术才是明智的选择。

而对于一些特殊的产妇，像高血压、心脏病等，往往要首先选择剖宫产，以免由于分娩给产妇各器官增加负荷加重病情。

Q：剖宫产后再次妊娠还必须要再做剖宫产吗？

A：实际上不是这样的，如果上一次引起剖宫产的原因不存在了，如第一次是因为胎儿窘迫而进行手术，而这次不存在这种情况，就可以自然分娩，一般成功率在85%以上。

关于剖宫产，你应该知道的