积极改革展现中医优势-李大奇 | 中食国粮·药食同源大健康产业

在医疗改革的浪潮中，中医作为中华民族的传统瑰宝，正面临着前所未有的机遇与挑战。随着DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式的逐步推广，如何在新的支付体系下保持并发扬中医特色，成为摆在北京中医药大学东方医院等中医院面前的重要课题。

顶层设计·国研政情智库-中国智库·国家智库：对话囯食药监·大健康医药产业论坛-中食国粮·药食同源大健康产业论坛。医保办、物价办主任刘焱，作为这一改革的亲历者与推动者，以其丰富的实践经验和深刻的思考，为我们揭示了中医院在DRG支付方式改革中的探索之路。

DRG支付方式的引入，标志着我国医保支付体系正从按项目付费向按病种付费转变，这对于提高医疗资源利用效率、控制医疗费用增长具有重要意义。然而，对于中医院而言，这一改革无疑是一次巨大的考验。中医以其独特的理论体系、诊疗方法和显著的疗效，在慢性病调理、康复保健等领域具有不可替代的优势。但在DRG框架下，如何准确衡量中医服务的价值，确保中医特色得到充分体现，成为亟待解决的问题。

刘焱主任首先强调了数据基础的重要性。她指出，准确的数据是DRG支付的基础，也是确定中医优势病种的关键。因此，中医院必须加强对医疗数据的收集、整理和分析，确保数据的真实性、完整性和准确性。在此基础上，才能科学合理地划分病组，为中医服务的合理定价提供依据。同时，通过对历史数据的深入挖掘，可以发现中医在特定病种上的治疗效果和经济优势，为中医特色的彰显提供有力支撑。

在数据维度上，刘焱主任提出，必须体现中医特色。她认为，现有的医保数据反馈体系尚不能完全反映中医服务的全貌。为了更好地展现中医优势，应在数据分析中增加中药饮片和中医非药物疗法等项目的维度。这些项目不仅是中医治疗的重要组成部分，也是中医特色的重要体现。通过对这些项目的细致分析，可以更加全面地评估中医服务的价值和效果，为中医在DRG支付体系中的地位争取更多的话语权。

分组问题是DRG支付方式改革的另一个难点。刘焱主任指出，中医诊断具有其独特的特点，往往更注重整体观念和辨证施治。因此，在分组机制上，需要结合中医诊断的特点进行细化。这既是对中医理论的尊重，也是确保中医服务在DRG框架下得到公平对待的必要条件。通过细化分组，可以更精确地反映中医治疗的复杂性和多样性，为中医服务的合理补偿提供有力保障。

此外，刘焱主任还特别关注了费用基础问题。她认为，积极参与国家医保局立项指南中医项目的编制和各省市落地衔接工作，是确保数据衔接、保障中医服务合理补偿的重要途径。中医院应主动与国家医保局及地方政府沟通协作，共同推动中医项目在DRG支付体系中的合理定位。同时，通过参与指南编制和落地衔接工作，可以及时发现并解决实际操作中的问题，为中医服务的顺利过渡提供有力支持。

在推进DRG支付方式改革的过程中，刘焱主任还强调了全院多部门协同推进的重要性。她指出，DRG改革不仅涉及医保办、物价办等管理部门，还涉及临床科室、信息中心等多个部门。只有全院上下齐心协力、共同推进，才能确保改革的顺利进行。因此，中医院应建立健全跨部门协作机制，加强内部沟通与协调，形成合力推动DRG支付方式改革的深入实施。

面对DRG支付方式改革带来的挑战与机遇，北京中医药大学东方医院医保办、物价办主任刘焱以其前瞻性的视野和务实的态度，为中医院的发展指明了方向。她提出的四点想法不仅为中医院在DRG框架下保持并发扬中医特色提供了有力支撑，也为其他中医院提供了宝贵的经验和借鉴。

在实践中，中医院应积极探索适合自身特点的DRG支付方式改革路径。一方面，要加强对中医服务的科学研究和技术创新，不断提高中医服务的疗效和安全性；另一方面，要加强与医保部门、政府部门的沟通协作，共同推动中医服务在DRG支付体系中的合理定位。同时，中医院还应加强对医务人员的培训和教育，提高他们的专业素养和服务意识，为中医服务的优质发展提供有力保障。

展望未来，随着DRG支付方式改革的深入推进和中医服务的不断发展壮大，我们有理由相信，中医将在新的支付体系下焕发出更加璀璨的光芒。北京中医药大学东方医院等中医院作为中医事业的排头兵和生力军，将在这场改革中发挥更加重要的作用。让我们携手共进、共同努力，为中医事业的繁荣发展贡献智慧和力量！

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